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    冠心病治疗不妨让CT 做指导
    发布者:本站        布时间:2010-03-08         览次数:704 次

    冠心病治疗不妨让CT 做指导

    武汉市中心医院 谢元亮      

    冠心病治疗主要有药物保守疗法、介入治疗和外科治疗三种方案。采用哪种治疗方案需要根据病人的病情及经济等情况。

    冠状动脉CT可以明确冠心病的诊断,看到病变的部位、病变的性质、病变的数目、病变的形状等,真可谓是一目了然,该如何处理自然胸中有数。根据CT的结果不仅可以做出诊断,还可以制定治疗策略,尤其是多支血管疾病肯定不宜介入治疗的病人,就完全可以直接将病人介绍到外科,而不用术前常规用阿司匹林和氯吡格雷。根据病变也完全可以做出能否做介入治疗和怎样做介入治疗的决定。举例,短的软斑块介入治疗的效果最好,直接支架是可行的;超长的病变要计划好病人的费用,远期效果也不一定好,应该和病人事先谈好;CT看钙化病变最准确,广泛和严重的钙化最好避而远之,不要盲目行动。狭窄不是非常严重的病变完全可以在严密的观察下进行内科治疗,有了CT还可以无创地长期随访病人,看经过治疗斑块是否有缩小,不稳定的病变是否能改善。对于血管闭塞的病人,CT可以显示闭塞的两个断端,其内部结构对判断慢性完全闭塞的再通性非常重要。软斑块非常容易再通,钙化病变特别是环状的钙化基本没有再通的可能性。结构非常复杂的闭塞由于通道弯弯曲曲也不容易再通。严重钙化的病变就像石头上打眼,是不可能再通的。介入治疗前的CT检查有助于预测和推断慢性闭塞介入治疗的成功机会。

    有了CT的指引,介入诊断和治疗就有了方向,不会无的放矢,节省了造影剂,减少X线照射,避免了没有必要的全面冠状动脉造影,只做一个罪犯血管的造影也就足够了。CT如果有问题则需要看病变的严重程度,较大的斑块和严重的狭窄诊断的准确性非常高,完全可以直接插入指引导管,造影和治疗一起完成,这样可以省下诊断性冠状动脉造影剂50ml。如果CT显示中度的斑块和狭窄,就可能是一个不确定的病变,必要时还是应该做冠状动脉造影。

    尽管冠脉CT不能完全取代冠脉造影,但走一条与传统的冠状动脉造影和介入治疗相结合的道路仍目前治疗冠心病最好的选择。

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